原发性肝癌是全球高发恶性肿瘤，我国约70% 的肝癌与乙型肝炎病毒（HBV）感染相关，而肝癌合并肝硬化患者的凝血状态极为复杂——既易出血，又存在血栓风险，这种“凝血再平衡”状态一直是临床管理的难点。
传统凝血检查（如 PT、APTT、FIB 等）只能反映凝血过程的某一阶段，无法动态评估整体凝血状态。近年来，血栓弹力图（TEG） 凭借全程监测凝血形成、稳定、纤溶全过程的优势，成为肝病凝血评估的重要工具。
本文基于《原发性肝癌患者血栓弹力图的临床特征及其对凝血功能的评估价值》，通过1253 例大样本回顾性研究，探讨TEG参数与肝癌患者肝病严重程度、肝脏储备功能、传统凝血指标及病因（尤其 HBV）的关系，评估TEG在指导个体化凝血管理中的临床应用价值。
大样本、多维度分层分析
1.1 研究对象
研究回顾性纳入 2015 年 5 月—2022 年 12 月西安交通大学第一附属医院收治的1253 例原发性肝癌患者，均经病理确诊，年龄＞18 岁，术前完成 TEG 检测且临床资料完整。
1.2 分组标准
按是否合并肝硬化：非肝硬化组（262例）、肝硬化组（991例）；
按 HBV 感染状态：HBV 感染组（1055例）、非 HBV 感染组（198例）；
按肝功能分级：Child–Pugh A 级（826 例）、B 级（165 例）；MELD 评分＜10 分（812 例）、≥10 分（179 例）；
按肝脏储备功能：ICGR15＜10%（697 例）、≥10%（294 例）。
1.3 检测指标
TEG 参数：反应时间（R）、凝血块形成时间（K）、凝固角（α角）、最大振幅（MA）、凝血综合指数（CI）；
传统凝血指标：PT、INR、FIB、D–二聚体、血小板计数；
肝功能评估：Child–Pugh 分级、MELD 评分、ICGR15。
研究结果
2.1 TEG与肝病严重程度的关系
随着肝硬化程度加重（Child-Pugh B 级、MELD评分≥10 分、ICGR15≥10%），TEG 参数呈现典型低凝改变：
凝血块形成时间（K）显著延长
血块凝固速率（α角）、最大振幅（MA）、凝血综合指数（CI）显著降低
这一结果与肝硬化 “凝血再平衡” 理论完全吻合，证明 TEG 可敏感反映肝病进展带来的凝血功能下降。
2.2 TEG参数与传统凝血指标的相关性
结果发现，最大振幅（MA）与纤维蛋白原（r=0.675）、血小板计数（r=0.667）呈现强正相关。
同时，K值、α角、CI 也与 PT、INR、D-二聚体等传统指标显著相关，说明 TEG 可与传统凝血检查互补，更全面评估凝血状态。
2.3 TEG参数与肝功能评分的相关性
最大振幅（MA） 与 Child-Pugh、MELD、ICGR15 呈弱负相关，K值、α角、CI 与 MELD 评分弱相关，提示 TEG 不仅能评估凝血，还能间接反映肝脏储备功能，为围手术期风险评估提供依据。
2.4 HBV感染对TEG参数的影响
HBV感染组的最大振幅（MA）、凝血综合指数（CI）显著高于非HBV感染组，即使合并肝硬化，仍保持相对较高的凝血水平。
这是因为HBV可通过激活凝血途径、导致 vWF/ADAMTS13 失衡等机制，引发高凝状态，这类患者血栓风险显著升高。
临床意义与建议
3.1 诊断价值
TEG能敏感识别肝癌患者的低凝状态（肝硬化进展）和高凝倾向（HBV相关肝癌）。
3.2 管理建议
（1）高危患者常规测TEG：Child-Pugh B 级、MELD评分≥10 分患者，术前应常规进行 TEG 检测可有效识别低凝状态，指导围手术期管理。
（2）MA<55mm 需干预：该阈值为凝血功能不全临界值，可考虑预防性输注血小板或凝血因子。
（3）HBV相关肝癌警惕血栓：对于HBV 相关肝癌患者，当MA>60mm 时，建议用多普勒超声筛查门静脉血栓。
（4）ICGR15≥10% 加强监测：该情况下肝储备功能下降，术后凝血紊乱风险高，需加强TEG动态监测。
结论与展望
本研究通过大样本数据有力证明了TEG在原发性肝癌诊疗中的核心价值。
（1）TEG可敏感反映肝病严重程度；
（2）TEG参数与传统凝血指标具有良好相关性；
（3）HBV相关肝癌患者呈现独特的高凝倾向；
（4）TEG有助于个体化凝血管理；
综上所述，虽然从医疗经济学角度，TEG单次成本较高，但能精准指导输血与抗凝，减少盲目输血、血栓并发症，整体成本效益更优，肝移植患者术中输血需求可减少30%。血栓弹力图打破了传统凝血检查的局限，成为原发性肝癌患者凝血评估、围手术期管理、预后判断的关键工具，尤其为HBV相关肝癌患者的血栓预防与出血防控提供了精准依据。
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